CISTERNORESONANCIA

CISTERNORESONANCIA





La rinorrea de LCR. representa la expresión de
una fístula meníngea a través de una brecha ósea.
El flujo del LCR. al interior de la cavidad nasal
puede ser a través del seno frontal, lámina cribosa,
seno esfenoidal (silla turca), o vía hueso temporal
al interior de la caja timpánica y luego a la trompa
de Eustaquio. El trauma es el factor etiológico en
el 80-90% de los casos de rinorrea de LCR. La
cirugía intracraneal y la cirugía rinosinusal
representa hasta un 16% y un 4% restante son
denominadas "espontáneas", sin embargo, este
término es cuestionable hasta que no se demuestre
Una causa específica.


La rinorrea espontánea está dividida en dos tipos.

1. Presión intra craneana normal (55%).

El mecanismo es una erosión lenta de la base
del cráneo, secundaria a fluctuaciones
normales en la presión intra craneana,
permeabilizando el punto de erosión y
Generando la fístula. El 90% se debe a una
alteración congénita (persistencia del canal
craneofármgeo o encefalocele nasal) y el 10%
se debe a erosión directa por tumor o
infección (osteomas del seno frontal y/o
etmoidal, angiofibroma juvenil o erosión
osteolítica, sinusitis).

2. Presión intra craneana elevada.

Representa el 45% de los casos. El aumento
de la presión intracraneal en el espacio
subaracnoideo empuja al LCR. a vencer la
resistencia en un área potencialmente
Patológica. El 84% se deben a tumores de
crecimiento lento, siendo los tumores
Pituitarios los más comunes. El 16% se deben
a hidrocefalia, al igual que a la enfermedad de
Crougon, la enfermedad de Alberg-
Schonberg y papilomas del plexo corroída del
IV ventrículo.





Básicamente, se pueden establecer 4 pasos para el abordaje y manejo de las fístulas de LCR:

1. Identificación de la fístula
2. Evaluar factores predisponentes o causales
3. Localización anatómica del defecto
4. Tratamiento adecuado del caso

La identificación de la fístula deberá ser
establecida a través de la confirmación de la salida
de líquido a través de la nariz desencadenado por
Maniobra de Valsalva.

Seguidamente, confirmado este paso, el líquido
deberá ser recolectado para su estudio citoquímico
Para confirmar el diagnóstico de LCR.

Los factores predisponentes o causales, deberán
ser explorados a través de la anamnesis
exhaustiva, descartando causas como
traumatismo, cirugía previa, sintomatología
neurológica asociada, realización de fondo de ojo,
medición de la presión intracraneal y TAC o RM
de cráneo.

La localización anatómica del sitio, deberá
realizarse a través de estudios imagenológicos. La
cisternografía a través de estudios
imagenológicos. La cisternografía por tomografía
computada hasta ahora ha demostrado ser un
estudio prospectivo comparativo, demostraron que
la cisternografía por RM presenta mayor
sensibilidad que la cisterno - TAC en 9,6% contra
un 72,3%, respectivamente, inclusive para
aquellos defectos dúrales menores de 2 mm. o en
pacientes con múltiples lesiones dúrales.

Desde el punto de vista terapéutico las medidas
conservadoras como el reposo, uso de diuréticos y
laxantes, son recomendados en caso de fístula de
LCR post traumática, aproximadamente por un
período de dos semanas. Si no hay mejoría deberá
ser considerada la posibilidad quirúrgica como en
el resto de los casos.

TÉCNICA

La valoración de los defectos óseos en el área de senos paranasales que
provocan rinolicuorrea obligan al estudio radiológico depurado mediante
Cortes coronales craneofaciales de muy fino grosor (1-3 mm.) .
El paciente se posiciona en decúbito prono con el mentón hiperextendido en Posición de Waters ( mentonaso) dentro de la bobina de cráneo y se le realizan secuencias de COR-T1-SE-HR Y COR-T1-SE-HR-FS. De la fosa anterior del cráneo.


PARÁMETROS


SECUENCIA:COR-T1-SE-HR,COR-T1-SE-HR+ FAT SATURA
MATRIX:168X256
FOV:230
TR:550-1050
TE:12
F. ANG:90
#CORTES:24
GROSOR CORTE: 3.OMM
#ADQUI:3


Posterior a esto mediante una punción lumbar, se inyecta 1 ml de contraste paramagnético ( Magnevist) el PTE deberá permanecer en ligero Trendelemburg por un espacio de 15 minutos sobre una camilla antes de pasarlo a la mesa de RM para conseguir el adecuado
Relleno de los espacios subaracnoideos.

Al pasar al PTE a la mesa de RM y antes de posicionarlo en la antena, se coloca por espacio de un minuto en Posición de mahometano ( cadera elevada y cabeza abajo.y se repiten las secuencias de COR-T1-SE-HR y COR-T1-SE-HR-F S en decúbito prono y cabeza en mentonaso.

Si él diagnostico es positivo para fístula se termina el estudio. Si es negativo, se espera unos 20 minutos en Posición de Trendelemburg y luego se repite el paso anterior con el PTE en Posición de cadwell ( frontonaso). Dentro de la antena.

ANTENA
La antena utilizada es la HEAD o en su defecto la HEAD-NECK, las cuales son antenas de polarización circular las cuales nos brindan una información mas especifica.